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제목
망막박리

안구는 가장 안쪽의 망막(신경막)과 그 바깥쪽의 맥락막, 그 바깥쪽의 공막으로 둘러싸여 있는데 망막과 바깥 구조물과의 사이에 액체가 고여 안구의 안쪽을 덮고 있는 망막층이 안구벽으로부터 들뜨는 병적상태를 ’망막박리’라고 말합니다. 들뜬 망막을 재유착시키려면 대부분 망막수술이 필수적이며, 심한 경우 유리체(초자체)수술도 필요하게 됩니다.  

 

원인  

망막의 파열은 모양과 성질에 따라 원공, 열공, 해리로 구분하는데 이 중 가장 흔한 것이 열공입니다. 망막 열공은 망막과 유리체가 붙어 있는 부위에서 망막이 찢어져 구멍이 생기는 것을 말합니다. 이 구멍을 통해 액체 상태의 유리체가 들어가면서 망막의 두 층, 즉 안쪽의 감각신경층과 바깥쪽의 색소상피층을 분리시키면 망막 박리가 일어나는데, 이를 ’열공 망막 박리’라고 합니다. 그 외에도 ’당뇨망막병증’이나 눈 속 염증으로 인한 증식막이 망막을 잡아당겨 생기는 ’견인 망막 박리’, 염증으로 생긴 삼출액이 망막에 고여 생기는 ’삼출 망막 박리’가 있습니다.  망막박리를 그대로 놔두면 안구가 찌그러지거나 완전한 시력상실의 우려가 있습니다.  

 

증상  

망막 박리를 암시하는 전구 증상이 있는데, 이는 눈 앞에 번쩍거리는 것이 보이거나(광시증), 먼지 같은 것이 보이는 것(비문증)을 말합니다. 망막 열공이 생기는 과정에서 망막 혈관이 손상되면 유리체 내에 출혈이 발생하여 시력이 감소되며, 견인 및 삼출액에 의한 망막 박리 경우에도 시력 감소가 나타납니다. 망막 박리는 흔히 주변부에서 시작되어 중심부로 진행되어 시야가 좁아지게 되는데, 환자들은 눈 앞에 검은 장막이 쳐진 것처럼 일부는 보이고 일부는 보이지 않아 마치 커튼이 쳐진 것 같다고 호소합니다. 망막 박리가 황반부까지 진행되면 시력이 심하게 감소되고, 변형시와 색각 장애도 나타날 수 있습니다. 

갑자기 시야에 떠다니는 거미줄, 투명한 실, 검은 점, 그림자, 검은 구름이 보이는 현상을 말하는 날파리증, 어둠 속에서도 불꽃같은 빛이 날아가는 것을 느끼는 것을 말하는 광시증, 커튼이 쳐진 것 같거나 검은 구름, 그림자가 진 것같은 시야변화와 중심시력의 감퇴를 느낍니다.  

<망막박리 환자의 안저 사진>                  <망막박리 환자의 초음파 사진> 

 

진단 

진단을 위해 먼저 시력 및 안압을 측정하여 시력 감소의 정도를 검사합니다. 이후 세극등검사를 통해 전안부 검사를 하게 되는데, 이때 특별한 이상이 없으면 망막의 이상으로 인한 시력감소를 의심하게 되며, 망막을 자세히 보기 위해 산동을 합니다. 산동이란 평상시에는 크기가 작아져 있는 눈의 동공을 약물로 크게 키워서 눈 안을 구석까지 살필 수 있도록 하는 것을 말합니다. 산동제를 점안한 후 약 20~30분 후면 동공이 커져서 눈 안을 쉽게 볼 수 있게 됩니다. 이후 안저 검사를 통해 망막박리를 진단할 수 있습니다. 

 

치료 

열공 망막 박리는 반드시 수술로 치료합니다. 망막을 붙이기 위해 공막두르기 수술이나 유리체 절제술, 가스 주입술, 실리콘기름 주입술, 눈속레이저(안내레이저) 등의 다양한 수술 방법 중에서 적절한 방법을 선택하게 됩니다. 견인 망막 박리는 유리체 절제술로 견인 조직을 제거하며, 삼출 망막 박리는 원인 질환을 치료하면 대부분 호전됩니다. 

 

망막수술의 목적  

망막에 구멍이 생겨서 망막박리가 생겼을 경우 망막에 생긴 모든 구멍을 막아주는 수술(공막돌융술)을 하게 됩니다. 구멍이 모두 잘 막히게 되면 망막이 제자리에 다시 붙게 되고, 그럼으로써 안구를 유지시키고(망막이 계속 떠 있으면 안구가 제모양을 유지하지 못하고 쭈그러들어서 안구로의 상태로 가게 됩니다.), 시력개선을 기대할 수 있게 됩니다.  

 

망막수술의 순서  

(1) 수술전 검사  

망막질환을 가지고 있는 환자를 치료할 때 가장 중요한 것은 철저하게 눈검사를 하는 것입니다. 여러가지 검사를 해보고 시력회복의 가능성이 어느정도 있다는 판단이 서야 망막수술 전문의가 수술을 하게 됩니다  

● 눈검사: 유리체(초자체)가 흐려서 망막이 보이지 않는 경우를 제외하고는 도상검안경을 이용한 안저검사를 시행하여 망막과 유리체(초자체)의 이상부위를 샅샅이 파악하고 안저그림을 그리게 됩니다. 이 검사는 시간이 걸리고 의사와 환자 모두에게 힘이 들지만 수술을 계획하고 성공율을 높이는데 가장 중요한 검사입니다. 이외에 전기생리학적 검사, 초음파 검사, 안저촬영등의 특수한 검사를 시행합니다.  

● 전신검사: 수술을 하려면 마취를 해야 하므로 전신신체상태의 이상유뮤를 반드시 검사해야 합니다. 특히 고혈압이나 당뇨병이 있을 경우 수술전에 반드시 충분히 조절해야 합니다. 마취는 국소마취와 전신마취가 모두 가능하나 수술에 따라서는 꼭 전신마취가 필요할 수도 있습니다. 모든 검사를 마치고 수술을 받을 수 있다는 것이 확인되면 수술날짜에 맞추어 입원을 하고 수술을 받으시게 됩니다.  

● 수술전 주의사항: 황반부가 떨어지기 전에 수술을 하여 망막을 붙이면 정상시력을 유지할 수 있으나, 대부분의 경우 이미 황반부가 떨어진 후에 병원에 오는 경우가 많습니다. 그렇더라도 망막박리의 진단을 받은 후 수술을 받게 될 때까지는 망막이 더이상 떨어지는 것을 막고 들뜬 망막을 가라앉히기 위해 안정을 하시는 것이 중요합니다. 양눈에 안대를 하고 누워 지내시는 것이 좋으며 책을 읽거나 해서는 안됩니다. 병원에서 처방해 드리는 안약을 지시대로 수술할 눈에 수술전까지 계속 사용하십시오.  

   

(2) 수술후 주의사항  

● 수술이 성공적으로 되어 망막의 모든 구멍이 다 막혀도 망막이 다시 잘 붙기 위해서는 수술후 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요합니다. 입원 중에는 매일 회진시간에 눈을 검사하며, 눈상태에 따라 자세가 바뀔 수도 있습니다.  

● 결막을 꿰맬 때는 저절로 녹아 없어지는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할 필요가 없습니다. 그러나 실이 녹을 때까지(약2주 정도) 눈에 이물감이 있거나 눈물이 날 수 있으며, 이럴때 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋습니다.  

● 망막이 다시 잘 유착되면 원칙적으로 수술후 1~4주면 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 심한 육체활동은 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 수술후 2달이 지나야 가능합니다. 직장출근 시기는 담당의사선생님과 상의하십시오.  

   

(3) 시력회복  

일반적으로 수술후 2~3주 정도는 시력이 수술 전보다는 오히려 나쁜 경우도 있습니다. 망막이 잘 재유착되고 문제가 없으면 수술 2주후 정도까지 계속됩니다. 물론 한번 떨어졌던 망막이 아무리 다시 잘 붙는다고 하더라도 수술 전과 완전히 똑같은 시력을 회복하기란 불가능하며, 당뇨병이나 포도막염 등의 병이 같이 있는 경우 시력은 더욱 좋지 않습니다.  

수술후 눈속에 출혈이 생기거나, 망막박리가 재발하는 경우가 있는데 이럴 경우는 이차수술을 받아야 할 수도 있습니다.  

 

이차수술  

병의 진행상태와 환자의 나이 등에 따라 수술성공율이 달라지고 반드시 수술이 성공한다는 보장이 없으므로 이차수술이 필요할 수 있습니다.